Главная страница / Справочник заболеваний

Гипотрофия

23 ноября 2016 г. Просмотров: 1081

Гипотрофия — это хроническое нарушение питания, приводящее к развитию дефицита массы тела ребенка по отношению к его длине.

Симптомы гипотрофии

Для гипотрофии характерны четыре синдрома:
- нарушение питания (снижение массы тела, а иногда и замедление роста);
- нарушение переваривания и усвоения пищи (снижение аппетита, рвота, нарушение функций кишечника);
- нарушение функций центральной нервной системы (снижение тонуса мышц, нарушение сна и эмоционального состояния);
- снижение резистентности к инфекциям – дети часто болеют инфекционными заболеваниями.

В зависимости от выраженности тех или иных признаков различают три степени гипотрофии.
1 степень:
- дефицит массы тела (10-20%);
- длина тела в норме;
- истощен подкожно-жировой слой на животе;
- слегка снижена эластичность кожи и тонус мышц;
- бледные кожные покровы;
- аппетит снижен незначительно;
- стул в норме;
- ребенок беспокойный, плохо спит.

2 степень:
- дефицит массы тела (20-30%);
- отставание в росте на 2-4 см;
- истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях;
- кожа становится бледной, сухой и дряблой;
- аппетит снижен, бывают срыгивание и рвота;
- снижен мышечный тонус;
- характерен « голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи со слизью);
- постоянно холодные конечности – это говорит о нарушении терморегуляции;
- учащенное дыхание (тахипноэ);
- низкое артериальное давление (гипотония);
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- развивается рахит;
- дети испытывают раздражительность, слабость, безразличие к окружающим;
- характерны частые затяжные инфекционные заболевания.

3 степень:
- дефицит массы более 30%;
- в росте ребенок отстает на 7–10 см;
- подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице и щеках;
- кожа сухая, бледно-серого цвета, сморщенная, внешне ребенок напоминает « скелет, обтянутый кожей»;
- конъюнктивы и роговица глаз сухие;
- слизистая оболочка губ ярко-красная, в углах рта – трещины;
- руки и ноги постоянно холодные;
- температура тела чаще понижена;
- мышцы истончены, но мышечный тонус повышен;
- аппетит отсутствует (анорексия), частые срыгивания и рвота;
- жажда;
- изменения характера стула – жидкий или чаще запоры;
- живот втянут или вздут, напряжен;
- печень и селезенка уменьшены в размерах;
- мочеиспускания редкие, маленькими порциями;
- западание большого родничка и глазных яблок;
- голос сиплый, глухой (афония);
- признаки рахита резко выражены;
- мышцы дряблые или наоборот напряжены;
- ребенок вяло реагирует на раздражители, преобладают отрицательные эмоции, сонливость;
- ребенок утрачивает приобретенные навыки и умения;
- дыхание становится неритмичным, поверхностным;
- артериальное (кровяное) давление снижено;
- снижена частота сердечных сокращений (брадикардия);
- иммунитет резко снижен, характерны затяжные, с септическими состояниями инфекции.

В зависимости от тяжести поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы пренатальной (врожденной) гипотрофии.

Невропатическая форма:
- масса тела при рождении нормальная или снижена незначительно;
- рост в пределах нормы;
- ребенок возбужден, преобладают негативные эмоции;
- нарушен сон;
- снижен аппетит.

Нейродистрофическая форма:
- при рождении умеренно снижены масса и рост ребенка;
- отставание в психомоторном развитии;
- упорная анорексия (отсутствие аппетита).

Нейроэндокринная форма:
- масса тела ребенка при рождении значительно снижена;
- нанизм (карликовость) – при рождении отмечается очень маленький рост ребенка;
- выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии.

Энцефалопатическая форма:
- резко выраженное отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии;
- микроцефалия – маленькие размеры черепа и головного мозга;
- гипоплазия костной системы – недоразвитие костей (маленькие размеры костей);
- анорексия – отсутствие аппетита;
- полигиповитаминоз – недостаточность различных витаминов.

Формы гипотрофии:

первичная – развивается как самостоятельное заболевание при недостаточном питании;
вторичная – является следствием какого-либо заболевания.

По периоду возникновения гипотрофия бывает:
врожденной – характеризуется нарушением развития плода вследствие болезни матери или плода, недостаточного питания женщины во время беременности, многоплодия. Ребенок рождается с низкой массой тела;
приобретенной – характеризуется снижением веса ребенка, родившегося с нормальной массой тела.

По степени тяжести гипотрофия бывает:
легкой (1);
средней (2);
тяжелой (3).

Причины

Пренатальные (внутриутробные) факторы:
- недостаточное питание матери;
- заболевания матери (хронические, инфекционные, эндокринные);
- вредные привычки и профессиональные вредности, стрессы;
- особенности конституции матери (масса тела меньше 45 кг, рост ниже 150 см);
- внутриутробные инфекции.

Экзогенные (внешние) причины:
- алиментарные факторы – недостаточное количество и несоответствующее возрасту ребенка качество пищи (мало молока у матери, ребенок срыгивает, позднее введение прикорма, недостаток в питании белков, жиров, витаминов, железа);
- инфекционные факторы – внутриутробные инфекции, септические состояния (заболевания, протекающие с развитием сепсиса (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови»)), инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
- токсические факторы – использование просроченных молочных смесей, гипервитаминозы А и D, отравления лекарствами;
- плохой уход за ребенком – нехватка пребывания на свежем воздухе, отсутствие массажа, гимнастики, внимания и ласки к ребенку, нарушение правил гигиены.

Эндогенные (внутренние) причины:
- врожденные пороки развития внутренних органов (кишечника, желудка, сердца, легких и т.д.);
- наследственные или приобретенные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте;
- наследственные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
- наследственные или приобретенные нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.
Анамнез жалоб и анамнеза заболевания:
- нарушение аппетита и сна;
- изменение характера стула (« голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью);
- ребенок вялый, раздражительный.

Общий осмотр:
- кожа бледная, сухая, малоэластичная;
- подкожный слой истощен;
- родничок западает;
- признаки рахита (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора из-за дефицита витамина D в организме);
- снижен мышечный тонус.

Оценка антропометрических данных: отставание массы и длины тела от нормы.
Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (для определения количества съеденной пищи) помогает выявить факт недостатка питания.

Лабораторные данные.
Анализ крови:
- анемия – снижение количества гемоглобина (белок, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (клетки крови, содержащие гемоглобин);
- признаки воспалительных процессов при присоединившихся инфекциях: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия).

Биохимия крови (нарушение всех видов обмена веществ):
- гипопротеинемия – снижение общего количества белка;
- диспротеинемия – нарушение соотношения различных видов белков;
- дислипидемия – нарушение соотношения различных видов жиров;
- гипохолестеринемия – уменьшение количества холестерина;
- ацидоз – « закисление крови»;
- гипокальциемия – уменьшение содержания кальция;
- гипофосфатемия – снижено количество фосфатов.

Анализ кала (признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз (изменение нормальной микрофлоры кишечника – уменьшение полезных бактерий и увеличение вредных бактерий)).

Общий анализ мочи:
- повышенный уровень креатинина;
- пониженное содержание общего азота мочи.

Возможна также консультация детского диетолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение гипотрофии

1. Устранение причины развития гипотрофии.
2. Диетотерапия подбирается врачом (7-10-разовое питание, определение усвояемости пищевых продуктов, постепенное увеличение объема пищи с повышенной калорийностью).
3. Организация правильного режима дня и ухода за ребенком (ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременный дневной и ночной сон, массаж, гимнастика, соблюдение правил гигиены (например: умывание, обработка кожных складок на шее, очищение носа, купание)).
4. Ферменты для улучшение процессов переваривания и всасывания пищи (Креон 10000, Микразим 10000, Панзинорм 10000, Мезим форте 10000).
5. Витамины всех групп (D, C, B, A).
6. Медикаментозная терапия в зависимости от появляющихся симптомов.

Осложнения и последствия

При своевременном лечении прогноз благоприятный.
При гипотрофии 3 степени смертность составляет треть случаев.
Осложнения чаще связаны с инфекционными заболеваниями и сопутствующей патологией:
- пневмония (воспаление легких);
- отит (воспаление среднего уха);
- частые затяжные простуды, грипп;
- энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
- сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови);
- рахит (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора в организме из-за дефицита витамина D);
- нарушение умственного развития ребенка.

Профилактика гипотрофии

1. Своевременная профилактика, обследование и лечение патологии беременности.
2. Рациональное питание ребенка (грудное вскармливание, правильное введение прикорма).
3. Необходимый гигиенический уход за ребенком:
- ежедневное утреннее умывание ребенка, обработка кожных складок на шее, очищение носа;
- вечером (перед сном) – купать ребенка;
- ребенок не должен длительное время находиться в мокрых пеленках;
- после каждого мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки) ребенка нужно подмывать под проточной водой;
- все процедуры должны проводиться только тщательно вымытыми руками, на руках не должно быть гнойничков, заусенец, колец, перстней.
4. Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, на солнце, массаж, гимнастика, закаливание.
5. В возрасте от 3 недель до 1,5 лет — давать ребенку витамин D (Аквадетрим, Вигантол).
6. Адекватная терапия заболеваний (своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб, выполнение всех назначений врача).